CMYC 2024 Registration Form (2) – MELKITE EPARCHY OF CANADA

Late bird registration

Full Name / Nom complet(Required)

First name / Prénom Last name / Nom de famille

Email / Courriel(Required)

Cell Phone / Numéro de téléphone(Required)

Date Of Birth / Date de naissance(Required)

Must be 17 years old and up / Vous devez avoir 17 ans et plus

Gender / Genre(Required)

Address / Adresse(Required)

Street address / Numéro et nom de la rue City / Ville State / Province Postal code / Code postal Country / Pays

Role / Rôle(Required)

Parish / Paroisse(Required)

T-shirt size / Grandeur de votre t-shirt(Required)

Extra Small (XS)

Small (S)

Medium (M)

Large (L)

Extra Large (XL)

Extra Extra Large (XXL)

À quel point êtes-vous à l'aise en arabe? / How comfortable are you in Arabic?(Required)

Très bien / Very good

Moyen / Medium

Très mauvais / Very bad

À quel point êtes-vous à l'aise en français? / How comfortable are you in French?(Required)

Très bien / Very good

Moyen / Medium

Très mauvais / Very bad

À quel point êtes-vous à l'aise en anglais? / How comfortable are you in English?(Required)

Très bien / Very good

Moyen / Medium

Très mauvais / Very bad

Your health insurance card number / Numéro de votre carte d'assurance maladie(Required)

Allergies(Required)

No / Non

Yes / Oui

If yes / Si oui

Please specify / Spécifiez svp

Dietary restrictions / Restrictions alimentaires(Required)

No / Non

Yes /Oui

If yes / Si oui

Please specify / Spécifiez svp

Do you have a serious health condition? / Avez-vous un problème de santé grave?(Required)

No / Non

Yes /Oui

If you have a serious health problem (diabetes, hypertension, epilepsy, etc), please fill in the following form. It will be sent confidentially to a doctor who will be able to take care of you, in case of problems, during the CMYC. Si vous avez un problème de santé grave (diabète, hypertension, épilepsie, etc.), veuillez remplir le formulaire suivant. Il sera envoyé de manière confidentielle à un médecin qui pourra vous prendre en charge, en cas de problème, pendant le CMYC. https://forms.gle/YDS83u5viHLPQWrk6

Are you interested in staying a few more days? /Êtes-vous intéressé à rester quelques jours de plus?(Required)

No / Non

Yes /Oui

Emergency contact / Contact en cas d'urgence(Required)

First name / Prénom Last name / Nom de famille

Relation to emergency contact / Relation avec votre contact en cas d'urgence(Required)

Please specify / Spécifiez Svp

Emergency contact phone / Numéro de téléphone de votre contact en cas d'urgence(Required)

Do you have a first aid certification? / Avez-vous une formation en premiers soins?(Required)

Yes / Oui

No / Non

Roommate (optional) / Colocataires (optionnel)(Required)

Write the full names of the people you wish to share your room with (up to 4 names) / Écrivez le nom complet des personnes avec qui vous désirez partager votre chambre (jusqu'à 4 noms)

Name of the person on the credit card / Nom de la personne sur la carte de crédit(Required)

Consentement parental pour les jeunes de 17 ans / Parental consent for young people aged 17

Je consent / I consent

Je consent que mon enfant participe à la Convention des jeunes Melkites du Canada CMYC du 30 août au 2 septembre 2024. Je délègue la responsabilité de la garde mineure à son responsable de groupe.

Je reconnais que les organisateurs, le CMYA et la Paroisse Notre-Dame-de-l'Assomption et tout autre responsable qui coopère à l'organisation de la CMYC 2024 n’assument pas la responsabilité du mineur, ni des dommages causés par lui pendant la durée du séjour.

De même, je déclare être le tuteur légal du mineur et d'assumer l'entière responsabilité de tout dommage causé par le mineur pendant le déroulement du CMYC - selon les dispositions de l'art. 415 en lien avec les art. 427 et 428 de la loi du 23 avril 1964 du code civil (Dz.U.2014.121 j.t.) - en particulier pour les dommages causés par le mineur dans un endroit désigné par l'organisateur ou toute autre personne qui coopère à l'organisation, tel que le lieu d'hébergement du mineur.

Je suis conscient que l'âge minimum pour participer au CMYC est de 17 ans et que la responsabilité d’un participant mineur doit être confiée à un adulte.

J'autorise l'église melkite Notre Dame de l’Assomption de photographier mon enfant et de le filmer dans le cadre de sa participation à l'événement CMYC 2024, et d'utiliser son nom et toutes les photographies et vidéos de lui aux fins de la CMYC dans n'importe quel média et territoire à perpétuité.

J'autorise mon enfant à participer à toute activité et sortie pendant la durée du CMYC 2024.
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I consent to my child attending the Melkite Youth Convention of Canada CMYC from August 30 to September 2, 2024. I delegate the responsibility of minor custody to his group leader.

I acknowledge that the organizers - the CMYA and Our Lady of the Annunciation Parish and any other official who cooperates in the organization of the CMYC 2024 - do not assume responsibility for the minor, nor for any damage caused by him/her during the stay.

Likewise, I declare that I am the legal guardian of the minor and assume full responsibility for any damage caused by the minor during the course of the CMYC 2024 - according to the provisions of art. 415 in connection with art. 427 and 428 of the Law of April 23, 1964 of the Civil Code (Dz.U.2014.121 j.t.) - especially for damage caused by the minor in a place designated by the organizer or any other person who cooperates in the organization, such as the minor's place of accommodation.

I am aware that the minimum age for participation in CMYC is 17 years old and that the responsibility of a minor participant must be entrusted to an adult.

I grant permission to Our Lady of the Annunciation Parish in Hamilton, to photograph and videotape my child in the course of his/her participation in the CMYC 2024 event, and to use his/her name and any photographs and videos for the CMYC purposes in any media and territory in perpetuity.

I authorize my child to participate in any activity and trip during the duration of the CMYC 2024.

Nom du parent / Parent's name

Prénom / First name Nom de famille / Last name

Numéro de téléphone du parent / Parent's phone number

Courriel du parent / Parent's email address